痞满、泄泻、反酸

1. 痞满（胃脘胀满）

- 对应：胆汁反流性胃炎、术后胃肠功能紊乱（胃脘痞塞、食后胀甚）。/求?书*帮_ ¨追?蕞?薪*彰-劫.

- 病机：胆胃不和，胃气上逆（《伤寒论》“呕而发热者，小柴胡汤主之”，胆热犯胃致心下痞满）。

2. 泄泻（术后腹泻）

- 对应：胆囊切除后胆汁持续入肠，脾虚湿盛型腹泻（进食油腻后加重）。

- 病机：胆液（属“肝之余气”）失于节律排泄，克伐脾胃，水湿内停（《医宗必读》：“夫泄泻，皆由脾胃虚弱，水谷不化，湿邪内停所致。”）。

3. 反酸、嘈杂

- 对应：胆汁反流性食管炎（烧心、泛酸、胸骨后灼痛）。

- 病机：肝胃不和，胆火上逆（《寿世保元》：“吞酸者，多由肝火上炎，胃脘痞闷，津液不行，故有酸水如醋浸心。”用左金丸清肝和胃）。

五、奇恒之腑病变：胆石（癖结、石淋）

对应：

胆囊结石、胆管结石（中医无“胆囊结石”病名，按病位及症状归为“胁痛”“胆胀”“癖结”）。

病机：

- 湿热久蕴，煎灼胆汁成石（“湿郁化热，热熬津液成石”）；

- 气滞血瘀，痰浊凝结（《医学衷中参西录》：“胆石者，因胆汁凝结所成。”）。

治疗：

- 清热利湿排石（金钱草、鸡内金、郁金等，即“三金”配伍）；

- 理气活血消症（适用于较大结石或反复发作的胆胀，加三棱、莪术）。

六、整体病机：胆与肝脾的关系

1. 胆与肝相表里：胆病多从肝治，如疏肝解郁（柴胡、香附）、清肝利胆（黄芩、龙胆草）。

2. 胆助脾胃运化：胆汁助消化，胆失疏泄则脾胃受困，故需健脾和胃（茯苓、白术、陈皮），防止“土虚木乘”。

3. 病机关联：

- 急性发作期多为“实”（湿热、气滞、血瘀）；

- 慢性期或术后多为“虚实夹杂”（脾虚兼气滞、阴虚兼湿热）。

总结：中医病症范畴核心框架

中医病症 对应西医疾病/表现 核心病机 经典依据

！胆胀 胆囊炎、胆囊结石、术后胆绞痛 胆腑气滞、湿热、痰瘀 《灵枢》《中医内科学》

胁痛 右上腹、右胁部疼痛 肝胆络脉不和（气滞、血瘀、湿热） 《景岳全书》

黄疸 胆汁淤积性黄疸（阳黄/阴黄） 湿热熏蒸/寒湿阻滞，胆汁外溢 《金匮要略》《诸病源候论》

痞满/反酸 胆汁反流性胃炎、食管炎 胆胃不和，胃气上逆 《伤寒论》《寿世保元》

泄泻 术后脂肪泻、脾虚湿盛型腹泻 脾失健运，胆液异常排泄 《医宗必读》

癖结/石淋 胆囊结石、胆管结石 湿热痰瘀凝结，胆腑壅塞 《医学衷中参西录》

治疗原则与特色

1. 通降为顺：胆腑以通为用，无论气滞、湿热、结石，均需配伍利胆通腑药（如柴胡、郁金、枳实、大黄）。

2. 分期论治：

- 急性期（湿热、脓毒）：清热利湿、泻火解毒（如茵陈蒿汤合黄连解毒汤）；

- 缓解期（气滞、脾虚）：疏肝理气、健脾和胃（如逍遥散合四君子汤）；

- 结石期：溶石排石（金钱草、鸡内金）与防石并重（控制饮食，避免湿热内生）。

3. 情志调摄：因“胆主决断”，情绪抑郁易致胆气不畅，需配合心理疏导（如“疏肝解郁”贯穿治疗始终）。

总之，中医对胆囊相关病变的认识始终围绕“胆腑功能”与“肝脾协调”，强调辨证求因、整体调理，而非局限于局部病灶，尤其在术后综合征、慢性反复发作性疾病中具有独特优势。

中医理论中虽无“胆囊”这一解剖学概念，但将其功能归属于“胆”的范畴。